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これまでは神経障害について述べてきました

ここからは治療について述べていきます

■関節拘縮の予防

運動は関節可動域の範囲内で十分に行い、拘縮のある場合は暴力的他動運動は行なってはいけない。関節の良肢位保持、拘縮、変形および矯正、麻痺筋の過伸展予防の為に装具療法も必要となる。麻痺や部位による固定装具や機能的装具の使い分けが重要であり、下肢の場合は体重支持を考慮する必要がある。

■麻痺筋の萎縮の防止

神経損傷により神経が再生するまでに、支配筋の萎縮、変性防止しなければならない。従来は低周波電気刺激が用いられており、その目的は麻痺筋の萎縮防止や再生神経の肥大化であったが、臨床的には神経再生を促進させる方法はなく、単に筋肉拘縮の予防、あるいは血行改善が目的となる。

■麻痺筋の収縮力の維持

関節拘縮予防にもつながるが、骨格筋は安静時においてもある程度の緊張状態にあり、その自然長と横断面積を維持している。しかし麻痺筋においては重力あるいは拮抗筋の張力により伸長されてしまう。この状態が続くと麻痺筋はその収縮力を失い、収縮不全をきたす。これを防止するため、麻痺筋をある程度弛緩させる目的として装具療法を用いる

■再生途上にあるNMUの促通

末梢神経損傷後の筋力回復メカニズムについては、損傷神経自体の再生、残存神経の側芽形成などが挙げられ、筋力回復阻害因子としては、表在・固有感覚神経の麻痺による運動のオリエンテーション、フィードバックの低下、共同筋の麻痺による中枢側の関節の固定力の不足が考えられる。そのため、神経・筋への感覚入力の補償、中枢部の固定などを治療手技として導入することで再生途上であるNMUの活動の促進が期待できる。この方法としてEMGやFESが応用される。

■感覚の再教育

末梢の感覚受容器から中枢神経までの求心路の機能的な再構築を目的に、防御感覚、識別覚などの再教育を行う。少しでも損傷部位に感覚があれば、手指であれば材質の異なる対象物品を識別することから始め、物品の形状の識別を行うようにする。

■疼痛のコントロール

神経損傷後の複合局所疼痛症候群による激しい疼痛により予後不良となる場合がある。温浴などの温熱療法や、経皮的末梢神経電気刺激法が行われる。また、拘束性神経障害による軟部組織の浮腫や末梢神経の循環障害に問題がある場合は超音波療法も有効である。

■残存機能

残された機能を活かした生活様式を考えていくのも必要である。保険を適応した介護用品を用いたり、住宅改修を行い、現在の自分にあった生活様式を整えていく。こういった、ことをきちんと行うことでストレスフリーの生活を可能な限り実現させていく。

■末梢神経障害の評価

神経学的所見では、筋力低下や感覚障害の分布が、髄節性なのか、末梢神経支配に一致するのかを詳細に見ていきます。運動麻痺の評価はとても重要であり、特に筋力低下の検討は最重要ポイントである。評価に用いるのはMMTの評価を用いる。

●関節可動域の確認

拘縮や変形があるかどうか確認するため、ROMを測定し、関節の可動域にも問題があるか見ていく。

●感覚の評価

表在感覚　触覚、温度覚、痛覚

深部感覚　位置覚、運動覚

完全な神経断裂ならば感覚消失となる

神経拘束による不完全な神経損傷では感覚鈍麻を呈する

■電気生理学的検査

大学病院などで行うので、ここでは詳細は省略します

■その他

●四肢周径　周径を測定することで、筋萎縮が確認される

●自律神経障害　異常な発汗　その皮膚領域の神経支配が疑われる

●皮膚温　損傷された部位は体温低下が見られる

以上のようにこれらの検査と、画像診断、神経生理学検査を用いることで、どういった状態になっているのか確認することができる。なぜこれらの確認するかというと、病態によって治療方針が全く異なっていくからである。完全な神経断裂は手術が必要であるし、拘束性ならば手術ではなく保存療法が選択されるからである

これらに加えて、既往歴の内科的疾患や脳卒中なども一緒に確認する必要があります

次回は保存療法の大まかな詳細を述べていきます。

末梢神経損傷の分類

●一過性神経不動化

末梢神経の軽微な損傷または圧迫を表し、軸索が保持された状態を指すが、髄鞘の局所的分節の軽微な水腫や損傷を伴う可能性がある。神経の回復としては、損傷部位からの再生神経の伸長を必要としないため、麻痺筋は完全に回復するが、髄鞘の損傷程度により回復には数分〜数週を要する。

●軸索断裂

軸索の崩壊および遠位のWaller変性を伴う重大な損傷をさすが、シュワン細胞および神経内膜管は損傷がないため損傷部位から速やかに再生軸索の伸長が始まり、良好な自然回復が期待できる。再生軸索は末梢方向に伸びていく必要があるため、損傷時に損傷部で陽性であったティネル兆候が時間とともに末梢に沿い、遠位に移動していく

●神経断裂

神経の完全な解剖学的断裂、もしくは広範囲な断裂または圧迫的損傷を伴う重度の損傷を指す。軸索およびシュワン細胞や神経内膜菅は完全に断裂される。肉眼的には神経幹ないしは神経束の断裂、遠位断端までの間に間隔があることが多く、神経回復は望めない。そのため、この間隔を埋めるための神経縫合術、神経移植が必要となる。

末梢神経損傷は、その病態によってさまざまな臨床症状が認められる。断裂、圧迫、牽引、化学反応などがある。神経拘束障害では、徐々に障害されるため、筋萎縮が起こって初めて麻痺に気づくこともあり、障害様式によっても臨床症状の出現が異なる。

特徴的な臨床症状としては、末梢神経には運動神経、感覚神経および自律神経が含まれる。それぞれの障害つまり運動麻痺、感覚障害、自律神経障害が出現する。

■運動麻痺

麻痺は損傷された神経の損傷部位遠位の支配筋に運動麻痺が起きる。完全な切断の場合には、随意運動が消失する。

■感覚障害

四肢の感覚には、皮膚感覚および深部感覚がある。

皮膚感覚には触覚、圧覚、温度覚、痛覚があり、損傷を受けた神経の支配する皮膚領域の感覚障害が出現するため、感覚障害の出現した部位を詳細に検査し、それぞれの神経の支配筋および、損傷髄節高位の支配筋を照らし合わせて、損傷された神経や損傷髄節高位の診断が必要となる。完全な神経断裂は感覚消失となるが、拘束性神経障害などの不完全な神経損傷では感覚鈍麻を呈する。深部感覚については、関節位置覚や振動覚が障害される

■自律神経障害

自律神経症状には、心血管系異常、消化器系異常、膀胱障害、発汗障害、皮膚・骨萎縮、勃起障害が挙げられる。特に交感神経の障害により、皮膚の発汗が障害され、特に手掌の皮膚などが乾燥していることがわかりやすい。しかし、腕神経叢麻痺における神経根の引き抜き損傷では、神経根に交感神経が含まれていないため、感覚消失がある部位でも発汗異常の障害は認められない。また、交感神経遮断により、その支配領域の血管は拡張して血流が増大し、皮膚が紅潮し温度が上昇する。それゆえ、触ると皮膚は温かいが、発汗なく乾燥している。これは急性期の状態であるが、慢性化すると皮膚は蒼白となり、皮膚温は低下する。

末梢神経あるいは神経根に病変を有する疾患の総称を末梢神経障害といいます

末梢神経障害は

単神経症障害、多発性単神経障害、多発性神経障害に分類される

多発性単神経障害　軸索変性、節性脱髄　膠原病やサルコイドーシス、血管炎など

多発性神経障害　糖尿病、尿毒症、ギランバレー症候群、アルコール、アミロイドーシス

ジフテリア、栄養障害、代謝障害など

ここでは単神経障害について述べていきます

単神経障害では、一本の末梢神経のみが障害され、障害神経の支配領域の筋力低下や異常感覚による症状が現れる

障害様式は、圧迫、損傷、血管炎、血栓症、中毒、神経の通り道を拘束するなどがある

末梢神経は髄鞘と軸索に分類されるどちらが主に障害を受けているかによって脱髄と軸索変性に分けられる。軸索変性はさらに神経細胞の代謝異常による軸索変性と外傷などによるワーラー変性の２つがある

脱髄

髄鞘の代謝はそれほど活発ではないが、その代謝に影響を与える疾患によって構成成分は大きな影響を受ける。髄鞘の構成成分を標的とする免疫疾患では髄鞘が変性、消失する。これを脱髄という

末梢神経の脱髄では、通常１つのShwann細胞が構成する髄鞘を１つの単位として脱髄が生じる。この病変を節性脱髄と呼ばれるb

軸索変性

びまん性に軸索が変性される状況を軸索変性

今回は神経が障害される機序について述べました

次回は神経が障害されるとどうなるか述べていきます

今回の記事では、神経障害について述べていきたいと思っています

神経障害の前に

まず神経には大きく分類して

中枢神経と末梢神経があります

中枢神経は脳、脊髄

末梢神経は上記以外の神経に分類されます

中枢神経の障害には

脳の障害、、、脳梗塞や脳出血など

脊髄の障害　脊髄損傷など

末梢神経の障害

自律神経障害、脳神経、脊髄神経障害があげられます

脊髄神経は、脊椎の椎間孔からでていくのすが

椎間孔をでていく前は、脊髄から椎間孔まで前根と後根に分かれている

前根には筋を支配する有髄神経繊維と内臓器官を支配する自律神経細胞からの有髄神経繊維

後根には皮膚や筋腱及び内臓の受容器からの有髄または無髄の感覚神経繊維が含まれる

椎間孔を出た脊髄神経は枝に分かれる

後枝は深背筋と体幹の背部の皮膚に分布する

前肢は上肢と下肢及び体幹全面と外則の筋や皮膚に分布する

脊髄の前肢は、Th２-１２までの胸神経以外では、格レベルで特定の前枝間で神経叢以外の入り乱れた交通が行われ、神経叢を形成する。

主な神経叢は頚神経叢、腕神経叢、腰神経叢、仙骨神経叢と馬尾神経叢

皮膚の脊髄神経分布と末梢神経分布について

格脊髄神経によって支配される皮膚の領域を皮膚分布と呼び、神経根障害などでは障害髄節高位を知るのに重要である。

しかし、皮膚の神経分布は脊髄神経の髄節レベルによるものと、それより末梢の神経障害によるものかで感覚障害分布様式が異なる

これは末梢神経による神経分布があり、障害部位から障害末梢神経の示唆を与える

私なりの簡潔的なまとめでは

椎間孔から出る前の脊髄神経が障害が起きるのと、椎間孔から出てからの脊髄神経障害起きるのでは皮膚感覚の障害部位が異なるということであると解釈しています

神経障害が起きた場合は

脊柱の部分で障害が起きているのか、脊柱よりも末梢で障害が起きているのか

例えば　腕に痺れがある場合

疑われる部位は、脊柱、肩、肘、手のどれらの部位、複合して障害が起きているか

そしてもう少し詳しく分類すると

筋、筋膜、関節、皮膚、循環障害などがあげられます

画像診断や筋力テストを行うとより明確に絞り込むことができます

ですので、診断基準としてはとても重要になっていきます

今回はここまでにします

次回も神経障害について述べていきます。

●乳酸菌とビフィズス菌の違い

乳酸菌は小腸に多くすんでいますが、ビフィズス菌が働くのは大腸。

大腸は体の中で最も多く細菌がすんでいる場所。善玉菌が減ると悪玉菌が優勢になり、大腸環境が乱れる。

悪玉菌が優勢だと腸内に有害物質が増え、腸の免疫力も低下。腸壁の細胞がダメージを受けます。そしてお腹の調子だけでなく、体全体の健康に影響が出てしまうことも。

大腸の健康を保つことはとても大事なんですね。このとき積極的にとりたいのが、ビフィズス菌に代表される善玉菌です。

乳酸菌が乳酸を作るのに対し、ビフィズス菌は大腸のなかで乳酸に加えて酢酸を作ります。

この聞き慣れない「酢酸」がある働きをします。強い殺菌力があり、大腸菌などの悪玉菌の繁殖を抑えたり、大腸の粘膜を保護。腸内環境を整え、悪玉菌が有毒物質を作り出すのを防ぐんです。

そして大腸にいる善玉菌のうち、約99.9％がビフィズス菌で、乳酸菌は約0.1％です。大腸の調子を整えるために、ビフィズス菌はなくてはならないものなのです

この暑い季節はどうしても沢山飲んでしまう飲み物がありますよね

それはビール

それからスポーツドリンクですね

スポーツドリンクでは、砂糖が多いので注意が必要です

これは、知人に聞いた話ですが

仕事の時に毎日２Lのスポーツドリンクを飲んでいたみたいです

調子が悪くなったので、病院を受診すると、高血糖と診断されました

別に飲むことは問題ありませんが、飲み過ぎではあるのかなと疑問に思ったりしましたが

スポーツをする１０代の子達ならそれは日常的なことなので、１０代の子は全て高血糖になるのか疑問に思うところですが、

私の見解では、やはり代謝に問題があるのではないかと思います

砂糖を取り過ぎても排泄する能力があれば問題ないのですが

３０代から代謝が落ちてくるので、そういった代謝に関係があるのではないかと思っています

結構、最近ではエネルギーを補給するドリンクが流行していますよね

それらも含めて砂糖が本当に沢山入ったドリンクが流通しています

少量の砂糖であれば良いですが、積み重ねていくとやはり体に溜まっていくのではないかと思います

これからは水を間で飲む子か、少しスポーツドリンクを捨てて水を入れて薄めるかなどの工夫が必要であります

高血糖の状態ですと、血液がドロドロしているので、せっかく栄養をとっても栄養が体に届かないので早期に高血糖を改善していく必要があります

高血糖では、血管系の合併症が発症する危険性もあります

以上になりますが、とにかく必要以上の砂糖の取りすぎでは体にとって悪影響です

砂糖は、一時的に体が良くなったと思いますが、その後に効き目は持続しないので

きちんとした体調管理のもとで食事をとり睡眠を取ることで健康が良くなっていきます

砂糖の取りすぎには注意しましょう

ここ最近２つの事が報告がありました

一つ目は、水泳のコーチからの報告です

内容は、教え子の子が骨折があり、手術がありどうするかの相談です

最初は、骨折後のリハビリについて聞いてきましたが、内容を見るととてもおかしく、そんなに早期からトレーニングをしても大丈夫か疑問に思いました

すると、最終的な相談の内容が、無理をしなくても手術する必要はないので、できたら本人にはよく考えて欲しいとのことでした

私は本人へすぐに手術するのではなく、一度家族と話し合い、治癒するのに時間を要するがもう一度、自分の将来のことをしっかり考える必要があると説明した上で、本人の意志にまかせるように伝えました

しばらくは、何もそのことについて特に連絡はありませんでしたが、つい先日連絡がありました。

内容は、手術はしないでゆっくり時間をかけて治療することを選んだみたいです

水泳のコーチは、その話しあいをしてとても良かったと言われたので本当によかったです

もう一つの報告は、友人が自分で決めたとの報告がありました

自分で選んだことを誇らしく言われていたので、よかったねと声をかけました。

もしかすると、分かって欲しかったのではないかと思いました

本人達がそれぞれ目標に向かってそこを達成したのであればそれで良かったです

しかし、達成を力と勘違いしないようには一応伝達しました

二人とも高揚感に満ちていたと思います

とてもいいことですが、自惚れがでないように注意が必要だと感じました

これは私にとってとても貴重な経験となりました

だって、私もやってやったとしか思えないとしか思えないとそれまでだし

それ以上のことができないと感じたからです

これから、達成したとしても、自惚れをしないようにしていきたいとおもいます

相手が自分に対して冷たいとか、雑に扱ってくるとか、怒りやすいとうい状況において

実は相手に対して雑だと思っているのは、こちらの対応が雑であるから

相手が冷たいのは、こちらの対応が冷たいから

相手が起こりやすいのはこちらが起こりやすいから

そういったこともあるなと感じました

であるとすればこれらをきちんと守って対応すればいいのかと思えば決してそうではありません

自分のことをまず一番に考えた上で

やはり合わない人は合わないということもあります

こちらがきちんと対応したとしても結果としては変わらないこともありますので

全ての人を全て同じだと思ってはいけないということである

だから踏み込み過ぎてもいけいないですし

こちらも踏み込まれないようにするべきであるし

人間関係は全ての人を何でも受け入れる必要ななく

違いを認めるだけである

だから冷たいと感じても、自分は全て悪いと思う必要はないということである

これらをまとめると

自分が変えるところうは変えていき、変える必要がないことは変えないでいいということである

相手の意見を尊重してもいいが、全てを鵜呑みにしないで、自分で決めることである

これから多くの人間関係をきづいていくこととなるが

自分の価値観は大事にしていくことが大事であるし

自分は成長していく必要があるので

このままで自分ではいけないが、本当の自分を否定はしていけない

本当の自分を否定してしまうとそれこそ、自分を見失ってしまうが

成長していくことは必要である

人間関係に振り回されないように頑張っていきましょう

ストレスをためないためには

運動や休息、睡眠、無駄な人間関係の付き合い、無駄な時間の消費、

無駄な考え、妄想などをしないことなど沢山あります

そうしてストレスが溜まるかというと

ストレスのない社会はないからです

脳があるから考えるからです

ではストレスのない社会を作る

脳をできる限り使わない

果たしてできるのでしょうか

ストレスのない社会に関しては

それぞれの独自のルール、憲法、民法、宗教、親の教育、育った環境、現在いる環境

人の性格、自分の性格、価値観などが影響されてストレスを感じます

ストレスを感じる防衛が働きます

防衛により、善と悪、他人との違い、自分が行っている、もしくは考えていることを把握できる

防衛がないとこの社会では生きていけません

だってそうでしょう

お互いの利害関係は切り離せれない

全てを信じてしまうと、それこそ詐欺や沢山の被害に遭ってしまいます

厳しい現実ですが、騙された方が悪いとなってしまいます

では、どうしたらいいのでしょうか

まずは他人と自分は違うときちんと認識することからが始まりだと思います

そうしないと、いつまだでたっても、こちらが正しいことをしているのに、あいつはうまいことやりやがって、あいつのせいだ、余計なことをしやがって、いつも自分だけとなってしまいます

以前は私はそうでした

働いている方が偉いではないですが正しいと思っていました

サボっている人や、隠れてうまいことをして

まじうざいと思っていました

いつかは制裁が下さられると思っていました

今では、そんなことどうでもいいです

だって、人は変えられないですし

そういうことをや人に関わらなければいいと思っています

必要ないですよね

ストレスは他人への異常な干渉であったり、自分を見失うことで更に大きなストレスになってしまいます

運動や食事やお金を使うこともいいですが、それよりももっと自分を見直した方がいいです

自分と他人の違いを見つける方が早いからです

繰り返しますが、人は変わりません

ということで今回は運動したらストレスが軽減しますよという話題ではありませんでした

運動しても

テストステロンが上昇しても、また同じ課題がきたらまたストレスが溜まりますよね

それだったら、自分の軸を強くしたほうが、他人への思い方が変わってきます